Blefaroplastia o Cirugía de Párpados

Los parpados son el marco de los ojos y una parte importante de la armonía facial, y también son un rasgo importante de diferenciación entre las razas (asiático, nórdico, caucásico, negro, indígena, etc.). Su aspecto puede intensificar los signos de envejecimiento, como son las bolsas en relación a la redistribución de la grasa alrededor de los ojos tras la perdida de hueso, que también lleva a la relajación del parpado inferior con lagrimeo, y exceso de piel en ambos parpados. Estos parpados pesados y caídos dan aspecto de cansancio, tristeza, vista cansada, y aumento de las arrugas del contorno incluyendo la frente.

Los parpados también pueden presentar destrucción o deformidad por cicatrices y/o tumores cutáneos, pudiendo ser reconstruidos.

La reconstrucción de la estructura anatómica, funcional o la cirugía de rejuvenecimiento de los mismos la conocemos como blefaroplastia, e incluye la mejoría de todo el contorno ocular, puede ser solo resección exceso de piel del parpado superior con anestesia local, o con sedación si hay exceso de piel en ambos parpados o requiere procedimientos asociados como:

• La resección de bolsas, incluye la bolsa interna del parpado superior y las 3 bolsas del parpado inferior (interna, medial y lateral), suele realizarse por abordaje transconjuntival por lo que no deja cicatriz visible. La resección es parcial de acuerdo al volumen de cada una, y en ocasiones no se reseca, sino que se redistribuye en el surco nasolacrimal si está muy marcado, o en el reborde orbitario inferior cuando se tiene el ojo un poco hundido o el malar muy plano.
• Pexia (elevación) o plastia del canto externo de los ojos:  Cuando se presenta descenso del ángulo externo del parpado, laxitud del parpado inferior, o lagoftalmos o ectropión en casos más severos, que se pueden manifestar con visión de mayor proporción del blanco por debajo del iris, o lagrimeo por alteración de la circulación y drenaje de la película lacrimal, o borde palpebral enrojecido e invertido hacia afuera.
• Pexia de glándula lacrimal parpados superiores, en ocasiones la ptosis de la glándula en la porción medial y lateral de los parpados superiores los hace mas gruesos y pesados, la glándula al tener un componente funcional muy importante no se reseca si no que se sujeta de nuevo con suturas internas al lugar que le corresponde.
• Pexia de las cejas: Con los años disminuye el hueso temporal y el reborde orbitario se aplana observándose caída de la cola de ceja, por lo que en ocasiones su elevación mejora el aspecto de la mirada, el ojo más abierto, se realiza por la misma incisión del parpado superior, y en algunos casos seleccionados, más en el género masculino, puede realizarse por el borde superior de las cejas para elevarlas en toda su extensión.
• Liberación del corrugador: Cuando hay unas líneas del entrecejo muy marcadas por acción de este musculo, puede mejorar liberándolo de sus inserciones cutáneas. Se realiza también por la misma incisión del parpado superior.
• Lifting de bolsa malar y tercio medio: También hay disminución del hueso malar o pómulos con descenso de las mejillas, y elongación o flacidez del musculo orbicular de los parpados (bolsa malar), más visible en la porción inferior y externa del parpado inferior, en ocasiones con el aspecto de doble bolsa. Se acompaña con frecuencia de exceso de piel de parpado inferior requiriendo abordaje subciliar del parpado inferior para resección de la misma, remodelación del orbicular y pexia del ligamento malar fijándolo a la fascia temporal para elevar el tercio medio facial.

Se realizan otras cirugías que incluyen parpados y contorno ocular, como la cirugía de cambio de forma de los ojos que pueden incluir diferentes procedimientos, como por ejemplo:

• Cirugía de Fox-eyes (ojos de zorro), mirada felina, ojos almendrados y elevados y cejas altas, suele combinar cantoplastia (reinserción del ángulo externo del ojo, canto externo) y pexia de la cola de cejas (tercio externo de las cejas). Según la técnica se realizará con anestesia local o local y sedación.
• Cirugía de occidentalización ocular, o cirugía de doble parpado, se realiza en paciente asiáticos o con parpados donde no se marca el pliegue del parpado superior y pueden tener epicanto o no, consiste en marcar este pliegue, si precisa resecar piel del parpado superior y corregir el epicanto para obtener unos ojos mas abiertos y aparentemente más grandes. Se suele realizar con anestesia local.

Es fundamental considerar en cada persona su raza, si hay asimetrías en tamaño, forma o altura tanto de los ojos como de las cejas, antecedentes que pueden aumentar la complejidad o requerir procedimientos asociados como la enfermedad de Graves, ptosis palpebral, parálisis facial, traumatismos faciales, fracturas de la órbita, miastenia gravis, ojo seco, entre otras, por lo cual es muy importante valorar cada caso como único.

Tras la valoración y planeación personalizada de la cirugía se dan las recomendaciones preoperatorias y cuidados postoperatorios a tener en cuenta de cara a la recuperación. Contrario a lo que se puede pensar, el postoperatorio de esta intervención no es doloroso, pero puede presentarse inflamación muy importante la primera semana acompañada de equimosis o moretones, que incluso puede dificultar la apertura del ojo durante este tiempo, se suele recomendar frio y mantener la cabecera elevada para que sea menor, los puntos se retiran durante la primera semana y habitualmente a las 2 semanas ya han desaparecido los moretones y al mes más del 70% de la inflamación.

Las cicatrices se ubican en el pliegue del parpado superior y cuando se requiere resección de piel del parpado inferior justo por debajo de las pestañas (3-4 mm), en ocasiones tienen que ser ampliadas más allá del pliegue para el parpado superior o más allá del canto externo para el parpado inferior;  estas, entre el mes y los 3 meses pueden ponerse rojas y ser palpables, con edema residual en la periferia, trascurrido estos meses el aspecto ya es casi definitivo al ser la cicatriz ya menos perceptible, y suele controlarse a los 6 meses para ver el resultado final.

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