Cirugía de Mama

La mama es una importante actriz en la diferenciación sexual humana, o manifestación corporal del género establecido ya sea cromosómicamente (sexo biológico) o en relación con el proceso de conciencia individual de la identidad y expresión de género diferente al dado al nacimiento (transgénero).  Influenciada directamente por los ciclos hormonales naturales o inducidos por medicamentos, estrés o enfermedades, y también herramienta activa en la generación de vínculos, erotismo en pareja y lactancia con los hijos.  Por lo que su papel dentro de la imagen corporal de hombres, mujeres o personas no binarias es importante, apareciendo la cirugía mamaria como una herramienta para facilitar y mejorar la relación consigo mismo y con su cuerpo a las personas que no ven bien a sus mamas o no las pueden integrar sin ruido en su vida diaria (higiene, vestuario, incomodidad, movimiento, etc.), ya sea por tamaño (pequeño o grande), asimetría, forma (mamas tuberosas) o posición (muy bajas o lateralizadas).

AUMENTO MAMARIO

La cirugía de aumento mamario o mamoplastia de aumento, además de proporcionar mayor volumen de las mamas ya sea con implantes de silicona cohesiva o con grasa de la misma persona (autóloga), durante su realización se pueden corregir asimetrías de volumen, forma o posición, o para rellenar el polo superior que se aplana con los efectos de la gravedad o tras cambios hormonales o de peso.

De acuerdo a los deseos de la persona, su contextura física, el tejido disponible y las características de piel y músculo, se decide en conjunto:

• El volumen más apropiado de acuerdo a la proyección, que puede ser mínima, media, alta o extra alta.
• El tipo de implante:  redondo (efecto push-up), anatómico (forma de gota o pera, mayor proyección en polo inferior), y ergonómico (de base redonda pero el gel de silicona se adapta a la posición y según la gravedad dando un aspecto en movimiento más natural).

• Superficie de implante:  lisa, nanotexturizada o microtexturizada
• El plano de implantación:  Subglandular, subfacial, submuscular, plano dual.
• El abordaje o cicatriz: subareolar, periareolar, submamaria, axilar.
• Aumento mixto con beneficios de lipofilling para corregir asimetrías, o irregularidades de la mama (ondulaciones o rippling, suavizar borde superior y medio del implante) y mejorar la calidad de piel tras radioterapia,

LIPOFILLING de mamas o aumento de pecho con grasa autóloga, puede ser una alternativa para quienes desean un aumento discreto o moderado de volumen, o en quienes no quieran o no puedan ser portadoras de implantes de silicona, y que tengan alguna zona del cuerpo con suficiente tejido graso (abdomen, flancos, espalda, muslos o cartucheras).

REDUCCIÓN MAMARIA

La reducción de mamas es una cirugía cuyo objetivo es disminuir el tamaño de las mamas, con los beneficios tanto de la disminución de volumen y peso, como mejora de la postura y la calidad de vida de pacientes con pechos muy grandes y pesados, que puede verse alterada en el vestuario, dolores de cervicales y espalda, malposición, dificultad para hacer ejercicio por el balanceo, y sufrimiento de la piel de hombros y surcos submamarios por irritación por roce o compresión continua. Por lo que constituye en muchos casos mas una necesidad funcional que estética.

Durante el procedimiento también se mejora la forma, posición y corrigen asimetrías, cada paciente tiene sus condiciones individuales que requerirán valoración personalizada, ya que puede presentarse caída con exceso de piel, grasa y/o tejido mamario, y puede o no incluir el complejo areola-pezón durante el proceso, por lo que suele acompañarse de elevación de la mama residual.

La cirugía se realiza con anestesia general, con una noche de ingreso, la cicatriz suele ser en T invertida, y a pesar de su amplitud suele a largo plazo (1 año) poder pasar más bien imperceptible, la recuperación es poco dolorosa, con recomendaciones sencillas a seguir, pudiendo volver al 100% a la actividad física normal al mes de la intervención.

GINECOMASTIA

La ginecomastia es un volumen importante de las mamas de los hombres que le da características de mamas femeninas, puede ser unilateral o asimétrica (Una mama más grande que la otra). Puede ser fisiológica dentro de los cambios hormonales de la pubertad, aumento de peso, hipogonadismo o en adultos mayores (andropausia); o patológica cuando es ha expensas del tejido glandular mamario (hiperplasias secundarias, tumores, etc); o Pseudoginecomastia, donde el volumen es a expensas del tejido graso subcutáneo. Para su diagnóstico es importante definir las causas, tomar previamente pruebas de imagen (ecografía mamaria, mamografía o resonancia magnética nuclear) y si precisa estudios hormonales, con la intención de no tener recidivas ni sorpresas dentro del quirófano o después.

De acuerdo, a la valoración personalizada se decide el procedimiento idóneo para su tratamiento:  Liposucción, o mastectomía subcutánea, o mixto.

Las cicatrices dependerán del tamaño de las mamas, la calidad de piel y el procedimiento, lo más frecuente es periareolar corrigiendo en ocasiones también el diámetro de la areola si es grande, y en otras más extensas se asocia una línea que sigue el trazado del borde inferior del pectoral.

MASTOPEXIA O ELEVACIÓN MAMARIA

La mastopexia o elevación de la mama, es la intervención cuyo objetivo es recuperar la posición, la forma de la mama y en ocasiones incluso volumen, dado los estragos del tiempo, cambios hormonales, embarazos, lactancia o fluctuaciones de peso en el cuerpo, más evidentes en las mamas ya que el volumen y peso de la glándula es un factor de estrés para el colágeno de los tejidos de sostén mamarios.

De acuerdo a la severidad y el volumen que se tiene, variaran las cicatrices (periareolar, vertical o en T invertida), y se realizara reducción mediante extirpación de piel, grasa o glándula (Reducción-pexia mamaria) o aumento con implantes de silicona o lipofilling (grasa autóloga) en mamas vacías o aplanadas.

Suele realizarse con anestesia general, y requerir una noche de ingreso.

ASIMETRÍA MAMARIA

La asimetría mamaria como corporal es normal, suele existir una diferencia natural entre ambos lados del cuerpo,  que se manifiesta morfológicamente (forma y tamaño), funcionalmente (de acuerdo al hemisferio cerebral dominante), o dinámicamente (diferencia de fuerza, dureza o elasticidad), y esta puede intensificarse asociada a lesiones (enfermedad, accidente o cirugías previas), condiciones congénitas (síndrome de  Poland, síndrome de Silver-Russell), posturas, cambios hormonales y la lactancia en el caso de la mama por mayor funcionalidad de una que la otra.

Cuando la asimetría es significativa y no pasa desapercibida afectando la imagen corporal, la función (fuerza, movimiento, equilibrio, etc) y la actividad diaria requiere una evaluación profesional, y en algunos casos debe ser corregida quirúrgicamente.

De acuerdo a la valoración y las expectativas de la persona, se realiza la cirugía que precise, uni o bilateralmente, teniendo en cuenta que la piel y los tejidos tienen memoria y la evolución a largo plazo seguirá siendo diferente para cada mama, por lo que, a pesar de un resultado inicial satisfactorio, este podrá cambiar con el tiempo reapareciendo asimetría.

MAMAS TUBEROSAS

Las mamas tuberosas o tubulares o caprinas, son la manifestación de una anomalía del desarrollo de la mama, presente en el 5 % de la población femenina, al parecer tiene un componente congénito y es más frecuente en mujeres cuyas madres o abuelas también presentaban una o las dos mamas con esta deformidad. Se caracterizan por una base de implantación estrecha y/o constricta, con una mama alargada que se suele herniar a través de la areola, dilatándola y abombándola, se observa atrofia o hipotrofia de los polos inferiores pareciendo tener una implantación más alta, o también de los polos internos de las mamas pareciendo muy lateralizadas o separadas.  Existen varias clasificaciones, de acuerdo al área o áreas afectadas, se presentan independientemente del volumen de la mama, y con frecuencia presentan asimetrías.

Su tratamiento es quirúrgico, las cicatrices (periareolar o submamaria) dependerán del grado, el diámetro de la areola, el deseo o requerimiento de aportar volumen a la mama mediante implantes de silicona, o remodelaciones mixtas utilizando lipofilling (trasferencia grasa) para mejorar los contornos.

REMODELACIÓN DE AREOLA – PEZÓN
El complejo areola pezón es una parte importante de la mama, alterando en ocasiones la estética de la mama, ya sea por un diámetro muy grande en proporción a la mama, tener el pezón invertido o plano, o por ausencia tras una lesión o cirugía. Estas alteraciones pueden corregirse mediante técnicas quirúrgicas a partir de su propio tejido (autólogas), colgajos locales, injertos, plicaturas, etc, de acuerdo a cada caso.